当我们的尿酸长期升高，其中有10%左右的高尿酸血症患者会成为痛风患者。尿酸长期升高，对人体影响较大的就是关节和肾脏。关节出现症状，就是痛风性关节炎出现，典型的症状是第一跖趾关节出现急剧的疼痛、红肿、发热的情况；肾脏出现症状，就有可能是尿酸性肾结石、尿酸性肾病，而且肾脏早期症状不明显，只有肾功能进一步受损才会让病情恶化。
?典型急性痛风发作时的症状是跖趾关节红肿热痛
通常患上痛风后，风湿免疫科医生都会建议：急性期消炎止痛，间歇期规范降尿酸，持续生活调理。其实有些朋友依然会担心：因为降尿酸过程中出现的“溶晶痛”，就害怕急性痛风性关节炎不能扼制；因为担心药物对于肝肾功能的损伤，就害怕停药后尿酸再度升高；因为无法控制口舌之欲做不到健康生活，就担心单一的降尿酸药物无法让尿酸值达标。林林总总的担心，从而导致痛风患者的依从性较差。
今天老刘就从痛风如何避免复发的角度，来告诉大家从制定治疗目标开始，朝着目标如何医患共同努力。
?高尿酸血症及痛风治疗指征及达标治疗标准
痛风的治疗目标虽然有争议，但都大同小异
痛风不能根治，这是事实。为什么不能根治？这是因为我们无法做到将尿酸完全清除：人体新陈代谢时时刻刻都会产生尿酸，摄入任何食物中都会含有嘌呤，这是从尿酸生成的角度来谈；肾脏和肠道不仅要承担代谢尿酸的功能，还要承担代谢其它物质，这是从尿酸排泄的角度来谈。
那么，是不是因为痛风不能根治，所以就不去治呢？并非如此，虽然无法“拔除病根”，但是还是能减少痛风发作的次数、减缓痛风病情的进展：要知道痛风并不只是一年急性发作几次，尿酸长期居高不下还会对肝脏、肾脏、心脏都产生影响，造成肝脏受损、肾脏受伤、心血管疾病等。
医学是不断发展的，痛风的治疗目标也逐渐明确，但目前来说还存在争议。比如就降尿酸的目标来说，美国风湿病学会建议血尿酸＜μmol/L，欧洲风湿病协会是建议血尿酸＜μmol/L；而刘医生对于痛风患者的建议是常规痛风患者血尿酸维持在＜μmol/L，出现痛风石、尿酸性肾结石、尿酸性肾病后血尿酸维持在＜μmol/L。
?不同国家的风湿病协会提出的治疗目标
尽管是不同的降尿酸治疗目标，但它明确的治疗“风向标”是：血尿酸水平的改善，沉积的尿酸盐晶体的溶解，痛风伴发疾病的预防，尿酸盐沉积再次出现的避免。基于这样的指向，那么痛风的治疗目标就“呼之欲出”：
治疗目标一：长期稳定尿酸水平。采用药物、免疫吸附、针刀镜、中医治疗等多种治疗方式，尽可能降低血尿酸水平，促进尿酸排泄，减少尿酸生成，纠正高尿酸血症，让血尿酸水平保持在达标范围以内，在让单钠尿酸盐长期溶解的同时避免新的尿酸盐晶体生成。
治疗目标二：避免或减少急性痛风发作。血尿酸值如果在达标值范围内，那么痛风急性发作的次数会减少甚至基本不会发生；但是有些患者血尿酸值会出现忽高忽低的情况，偶尔也会出现急性痛风发作，一旦痛风急性发作，要及时消炎镇痛之后进行降尿酸治疗，努力减少复发次数才能让关节功能和关节骨质不至于被破坏，也能避免痛风石的形成。
治疗目标三：预防或避免伴发疾病出现。尤其需要防止肾功能衰竭、尿酸盐结石、肾盂肾炎、慢性痛风性肾病、高血压、高血脂、2型糖尿病、心绞痛、心肌梗死、动脉粥样硬化、脑卒中等痛风伴发疾病的出现，要在降尿酸治疗的同时，控制和纠正这些并存的代谢紊乱和疾病状态，防止这些疾病对于生命和日常生活的影响。
治疗目标四：保持正常的健康状况。通过中医调理、长期降尿酸治疗、合理运动，来增强体质和调理代谢，让痛风患者能够正常地生活、工作，不受疾病的影响，也不会让尿酸沉积对组织器官造成损害。
?痛风治疗目标与结局评价
这四个治疗目标好不好理解？其实好理解，归纳起来就是预防目标和达标目标。如果用形象的比喻来说，就是做好清洁工作。
我们每个人家里都有厨房，厨房里每天都会做菜产生油污（尿酸每天都会生成），那么就需要清洁厨房；起初对于厨房的清洁所需要的努力（血尿酸达标目标）就取决于厨房油污有多少（尿酸盐结晶是否长期沉积）；如果厨房每天都清洁，那么油污就不会很多（尿酸盐沉积较少没有形成痛风石）；如果厨房隔一两周或一两个月才清洁一次，那么油污就会堆积（尿酸盐沉积在关节形成痛风石，沉积在肾脏形成结石）；如果每天清洁，那么只需要避免灰尘（尿酸盐沉积再次出现）和保持干净无污渍（急性痛风不复发）。
?痛风石是痛风患者长期尿酸居高不下导致的结果之一
痛风的治疗药物虽然不太多，但也因病而异
现在您明白了吧，痛风的治疗目标可不仅仅是止痛就能了事，只有让关节、肾脏和血管里的尿酸盐晶体去除并避免新的尿酸盐结晶形成，痛风患者才能高枕无忧。
那么，对于痛风的治疗其实就并不难。痛风的治疗说白了就是采用种种降尿酸的手段和尿酸进行博弈，给体内蠢蠢欲动想要“集结”的尿酸套上“紧箍咒”。比如免疫吸附治疗可以清除血管内已经沉积的尿酸盐晶体，针刀镜则是清除关节处沉积的尿酸盐晶体。而在众多治疗方案中，药物降尿酸治疗无疑是“重中之重”。
痛风的治疗药物并不多，常规的治疗药物有两大类三种药物，一类是抑制尿酸生成的药物，就是别嘌醇和非布司他；一类是促进尿酸排泄的药物，就是苯溴马隆。这两种药物并不是随便就能使用，要根据其各自的特点来和体内的尿酸“过招”。痛风患者要慎重选择。
?随访期间，别嘌醇、苯溴马隆＜75mg/d和苯溴马隆＞75mg/d降尿酸疗效比较
降尿酸药物之一：别嘌醇：临床上，别嘌醇被称为“间谍”，主要是其化学结构和嘌呤代谢中的中间产物次黄嘌呤相似，也正因为如此，作用于嘌呤代谢的黄嘌呤氧化酶就会错误地和别嘌醇结合，从而让次黄嘌呤不能氧化为黄嘌呤。那么别嘌醇初始是每天g，血尿酸如不达标就两周后增加mg，直到达到血尿酸的达标目标；一般痛风患者服用药物后48小时内，血尿酸浓度就会下降，7~14天达到高峰；坚持3~6个月，血尿酸会降至正常范围。使用别嘌醇将血尿酸达标后，那么一般的维持剂量是一天mg，此后根据病情逐渐减量。
?别嘌醇是常用的抑制尿酸生成药物
降尿酸药物之二：非布司他：非布司他和别嘌醇的作用相似，但分子结构却不同。非布司他主要是通过非竞争机制和黄嘌呤氧化酶结合，抑制其活性从而抑制尿酸的生成。从作用来说，非布司他和别嘌醇各有优劣，不过别嘌醇受肾小球滤过率影响；所以非布司他适用于肾功能不全、对促尿酸排泄药物有禁忌、别嘌醇过敏或不耐受的患者。非布司他一般痛风患者使用就能降低血尿酸，初始小剂量即20mg就作用明显，不过目前国产非布司他常用是40mg，如2周后血尿酸不达标，可加量至80mg。使用非布司他将血尿酸达标后，一般维持剂量也是40mg，此后根据病情逐渐减量。
?非布司他能降尿酸，但痛风患者也不能随便用
降尿酸药物之三：苯溴马隆：苯溴马隆对于尿酸排泄具有较强的“战斗力”，主要在肾脏中发挥作用，尤其是抑制肾小管对于尿酸的重吸收、增加肾小管对尿酸的分泌和增加肾小球对尿酸的滤过率。苯溴马隆一般用于无严重肾功能损害、无肾结石且尿酸排泄增多型患者，一般起始剂量为一天25mg，因为小剂量可以避免被排泄出来的尿酸陡然增加和肾脏负担加重；如2周以后血尿酸无下降，可加量至50mg。如使用苯溴马隆让血尿酸达标后，维持剂量在50mg左右。使用苯溴马隆需要注意碱化尿液和大量饮水，但是碱化尿液也要注意一般为2周左右，尿pH维持在6.2~6.9之间即可。
?苯溴马隆主要是促进尿酸排泄
不同的降尿酸药物，其作用机制不同，针对的痛风患者也不一样；不同时期的痛风治疗，所有的药物也不一样，所以痛风患者也要注意。值得提醒大家的是，有些江湖游医在自己配的药物里面会加入非甾体抗炎药或激素药物成分，却宣称“纯中药”或“纯天然”药物，这样很容易让痛风患者耽误病情和增加药物副作用，请大家“擦亮眼睛”。
?痛风间歇期三种常用降尿酸药物使用及注意事项
痛风的治疗达标不仅靠医生，也要患者自律
痛风的达标治疗，就是设定了治疗效果的目标，为了达到目标而采用的治疗手段和管理过程。在通过各种规范的治疗方法和长期坚持降尿酸药物治疗后，有不少痛风患者会产生疑问：
““刘医生，为什么我坚持降尿酸药物治疗后，尿酸还是很高？”
“刘医生，为什么我的血尿酸达标后，痛风还是会发作？”
”这里有必要和大家说明的是：不注重生活习惯的改正，仅仅依赖药物是无法控制好尿酸的。因为您只要不注重生活调节，那么就算尿酸暂时降下来了，后面还是会因为不良生活习惯，导致尿酸升高或者诱发急性痛风发作。
尤其有些刚用药降尿酸的痛风患者，就尤其要注意两个方面：一是降尿酸药物使用之初，因为尿酸会下降得较快，容易出现“溶晶痛”的情况，所以就需要在医生指导下规范预防用药，比如小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药维持用药3~6个月；二是在关节沉积的尿酸盐结晶需要长期坚持才能溶解，如果出现关节受累、受寒、受伤或暴饮暴食、酗酒、熬夜、果糖摄入过多等痛风诱因出现，急性痛风还是会发作。
?常见痛风发作的诱因
也就是说，对于痛风患者而言，要达到治疗目标，避免病情加剧或者急性痛风出现，“三分靠医生，七分靠自己”，日常的生活调理尤其是自律管理就要做好。该如何来做呢？刘医生来讲讲痛风患者的七个自律方法：
01
限制嘌呤摄入：避免动物肝、肠、胰、脑、肾、骨髓等动物内脏和大部分甲壳类海鲜和深海鱼、发酵食物、浓肉汤等高嘌呤食物的摄入，限制每日嘌呤摄入总量在mg以内，可以适量吃猪肉、羊肉、牛肉、淡水鱼肉、鸡肉、鸭肉以及豆制品，可以多吃猪血、鸭血、蔬菜、牛奶、鸡蛋等。
?痛风患者要学会管住嘴
02
限制盐的摄入：每天限制钠盐摄入量在6g以内，除了限制食盐，还包括味精、酱油、鸡精、辣椒酱、酱类、豆腐乳等调味品；同时还要限制饼干、腊肉、火腿、香肠等含盐食物的摄入；日常调味品可以采用醋、柠檬汁、紫苏、罗勒等来替代。
?限盐的常见误区
03
限制果糖的摄入：避免碳酸饮料、奶茶饮料、功能饮料、鲜榨果汁、蜂蜜等高果糖饮料的摄入；可以适量摄入糖分含量少的酸奶，习惯喝茶或咖啡的不必限制茶或咖啡，但尽量喝无糖咖啡和淡茶；少吃荔枝、龙眼、橙子、菠萝、菠萝蜜、葡萄、水蜜桃、香蕉、鲜枣、无花果、杨梅、石榴等糖分含量较高的水果；可以适量吃西瓜、椰子、草莓、樱桃、苹果等水果，但不建议吃果干。
?水果都能吃，但是要适量
04
禁酒：白酒中的乙醇可以让体内乳酸增加抑制肾小管对尿酸的排泄，阻碍嘌呤分解，建议不喝；啤酒和黄酒中不仅含有乙醇还含有嘌呤，不仅抑制尿酸排泄和能增加尿酸生成，建议不喝。如实在戒不掉酒，也要减少酒量，每日摄入酒精不超过36ml，稳定期饮用红酒不超过ml，服用降尿酸药物时不饮酒。
?学会拒绝饮酒和戒掉酒瘾
05
喝水：每天保证0ml以上的饮水，饮水以白开水、无糖苏打水或淡茶水为主，让尿量达到0ml；不能等到口渴才喝水，要分次饮水，每次饮水ml左右，同时做到不憋尿；如果有出汗，要及时喝水，避免尿液浓缩。
?保持每日分次饮水不憋尿的好习惯
06
保持理想体重：体重指数（BMI）是体重（千克）/身高的平方（㎡），将体重控制在18.5~24之间；控制腰围，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；避免饥饿、节食等快速减肥方式，这样会让乳酸增加，干扰尿酸排泄导致急性痛风发作。
?痛风患者尤其要注意避免腹型肥胖
07
坚持锻炼身体：保持每周4次以上，每次30分钟以上的有氧运动；运动以散步、跑步、游泳、练太极拳、跳广场舞、跳广播体操等为主；运动时注意保护关节，避免关节受伤；运动时注意及时补水。
?学会坚持锻炼身体有氧运动
08
注意生活细节：避免久坐久站，避免长途步行等损耗关节的运动，避免加班熬夜导致代谢紊乱的工作和生活方式；保持良好的睡眠，每日睡眠时间固定；保持良好的生活情致，避免焦虑、抑郁、易怒、悲伤等情绪，学会通过培养阅读、看电影、听音乐、养花养草、养宠物等方式来让精神放松
?痛风患者生活方式推荐
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