关于咳嗽的家庭护理，小郑老师的文章写了一篇又一篇。
忽然发现，关于痰的，写的太少，而宝妈们的误解又太多。
今天一次性全解决。
1
孩子真的有痰吗？
和小郑老师所有家庭护理文章一样，我们首先要弄清楚的是，孩子是不是真的有痰。
大部分家长会说：“这还用问吗我都听到了喉咙呼呼响”
这是第一个误解，婴幼儿和成人有很大的不同，“喉咙呼呼响”的并不代表有痰。
实际上根据小郑老师的长期经验，超过90%的“妈妈觉得孩子有痰”，都不是真的有痰。
误判率可能超过“有一种冷叫你妈觉得你冷”……
其实宝宝的“疑似一口老痰”医学上我们通常称为“喉喘鸣”。
喉喘鸣并不是病，而是有多种可能原因造成的一个症状。
先分类一下：
长时间发生，尤其是睡眠时更加明显，正规医学检查没有发现呼吸道病情；（大部分是很小的宝宝，比如1岁以下发生）
短期发生，特别是在感冒、咽喉炎等呼吸道病情发生之后。（各个年龄段都可能发生，一般6岁以上就比较少见了）
比如这就是典型的第一种情况：
这种喉鸣喘，最常见的原因，是喉软骨发育不良。
虽然名字叫“发育不良”，但是其实这并不算一种病情，其原因目前医学上也没有定论，国内医学界比较认可的原因是孕期微量元素和维生素补充不足。
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如果孩子呼吸平稳，吃睡正常，那么喉软骨发育不良无需特殊治疗，正确补充维生素D，确保钙质吸收，一般2岁前都会自愈。
但如果孩子喉鸣音慢慢加重，甚至发现呼吸费力，喂养困难，频繁呛奶等问题，就应该及时就医，评估是否需要做电子喉镜等检查。
然后再说第二种情况：
在孩子感冒/气管炎/咽喉炎等各种呼吸道感染时，或者痊愈后，宝妈最担心的就是“痰没化掉”。
因为听到“呼呼响”，认为明显有痰。
这是错的。
宝妈可以看到，正规的医生在给孩子检查时，都是会用听诊器仔细听前胸背后，才在病历上写上“有痰音”；
医生们不是吃饱了撑的用听诊器的，就是因为直接用耳朵听到的这个呼呼响（或者轰隆轰隆，或者库库响，各种你觉得明显有痰的声音）都不说明真的有痰。
对于成人来说，由于呼吸道发育完善，有比较强的控制力，所以确实，除了“一口老痰卡在喉咙”以外，感冒生病前后并不会发出喉音；
但是婴幼儿不一样，在感冒等呼吸道感染之后，咽喉处会有水肿，使得呼吸道变狭窄，当气流通过这个狭窄段时就会有湍流，而发出各种声音，哨子就是因为这个原理而发声的。
呼吸道水肿不是什么稀奇的事儿，鼻塞就是因为感冒后鼻腔内部水肿，变得狭窄，而让人觉得塞住了
所以，如果没有经过医生听诊器的诊断，一个比较简单粗暴的判断方法是，
孩子咳嗽不频繁，而家长也没有看到宝宝咳出痰来，仅仅是听到有轰轰声，
那么就认为没有痰。
2
感冒了，呛咳的厉害，这总该是有痰了吧？
呛咳确实是一个明确的“有液体进入呼吸道”的信号，但是这个液体并不一定是痰。
如果看到孩子偶尔吐出来一些黏糊糊的东西，
但是呛咳主要发生在睡眠前后，以及呼吸冷空气前后，
特别是躺下后，
那么有可能是痰，但更大的可能，是流到喉咙里的鼻涕。
大部分感冒是鼻病毒引起的，顾名思义它的主要症状就是鼻塞，鼻涕，喷嚏等等，
很多时候鼻涕仅仅停留在鼻腔深处，并不会流出来，所以家长不一定会看见。
但是一旦孩子仰躺下，那些鼻腔深处的鼻涕就不安分起来。
因为鼻腔和嘴、咽喉都是相通的，所以在躺下时很容易倒流进去
所以有时候，正确给孩子用生理盐水洗鼻，特别是临睡前洗鼻，呛咳的问题就大大缓解了。
除了避免呼呼声，洗鼻更重要的好处是，避免带着病菌的鼻涕到处流，感染其他器官
对于生理海盐水喷雾洗鼻，大部分时候并不会“哧溜洗出来好多鼻涕”，往往仅仅是稀释和软化了鼻腔深处的鼻涕，
然后便于它们在孩子平时生活和玩耍时慢慢流出来，而不是等到睡觉时再流到喉咙里，制造很多麻烦。
3
真的有痰时，该吃什么化痰药？
熟悉小郑老师用药风格的宝妈会发现，小郑老师几乎从来不推荐孩子单独吃“祛痰药”；
仅仅在孩子咳嗽厉害，影响生活时，作为联合治疗措施，会配合使用一些“化痰药”。
因为实际上，在绝大部分情况下，痰液对儿童的健康没有害处，是否“化痰”对病情恢复并没有帮助。
传统观念里，只能观察到病情的表面症状，所以认为生病就是发烧、咳嗽、有痰；
所以家长最关心的是，什么退烧药、止咳药、化痰药最有效：
然而，就像小郑老师长期科普的，
发烧不是病，是人体提高免疫力的自我保护方法，退烧药不治病；
咳嗽不是病，是人体为了排出呼吸道里病菌的自我保护方法，止咳药不治病
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同样道理，痰也并不是病，而是呼吸道分泌粘液，用来包裹被免疫细胞杀死的病菌和异物，并且便于我们排出去；
痰同样是一种我们身体的自我保护机制，化痰并不是治好了病。
痰排出去的方法有两种，第一种，当然是吐出去，不过对于婴幼儿，往往不容易；
而第二种，其实更经常发生，就是吞咽下去，然后随着大便再排出来（这就是为什么很多时候孩子感冒、气管炎后，大便会看到粘液），
这个过程是安全的，因为痰里的坏东西都会被胃酸杀死。对孩子的健康没有任何危害。
在严格遵循医嘱情况下，我们会选择一些“化痰药”来配合治疗，改善症状，提高生活质量。
最常见的是黏痰溶解药，它们可以使痰液中的黏性成分分解，降低黏度，更容易被咳出，很符合大家对“化痰”这个概念的想象。
属于这一类药物的有溴己新、氨溴索、羧甲司坦等。
大名鼎鼎的德国“止咳药”沐舒坦，实际上就是氨溴索，但是要注意它并不具有“治疗宝宝咳嗽”的作用，仅仅是上面说的，软化痰液
另外一种国内常用的“化痰药”，易坦静，正式名称是氨溴特罗口服液，
它是由盐酸氨溴索，和盐酸克仑特罗，这两种成分组成的复方制剂。
其中盐酸氨溴索，就是“沐舒坦”；
而盐酸克仑特罗有平喘作用，还可以增强纤毛运动，促进排痰，所以和氨溴索复方联用有不错的效果。
4
安全可靠的排痰方法
再强调一遍，绝大多数情况下，我们不应该自行给孩子使用“化痰药”，特别是不能孩子一咳嗽，就用它来“化痰止咳”治病。
那么安全的排痰方法有哪些呢：
1多喝温水
这个充满直男风格的回答，是最简单，最安全的辅助排痰方法，它能够直接稀释痰液（所谓“化痰药”也不过就是这个作用），便于排出；
少量多次给宝宝喝25℃左右的凉开水，注意不要喝四五十度的热水，不要担心“肠胃受凉”；
但也不要一味地只知道喂水，特别是对1岁以下的孩子，母乳、奶粉、稀粥等等也是补充液体的有效方式（6个月以下宝宝只多喂奶，不要喂水）；
2按照正确的方法吃糖
由于痰只是呼吸道感染（咳嗽）的附属物，所以我们可以通过着眼于“治疗咳嗽”，来从根本上解决痰的问题。
关于吃糖究竟是止咳，还是“上火”，或者“生痰”，这个问题小郑老师早已详细写过很多次了，移步我们过去的文章：
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3拍背
拍背是个技术活。
专业说法是“迅速而有力的拍击”，可以震动气道，促进痰排出，
正确手势是，让宝宝侧躺或者坐着，拍痰的那个人手指并拢向内弯曲，用手腕的力量震动；
手法是，在宝宝背后或者前胸，从下背部往上，由两侧向内；每秒2～3次，两侧背部上中下各拍1～3分钟；
很遗憾的是，长期实践经验表明，几乎没有任何一个（未经正规医疗训练的）家长，能够自行准确有效的使用这个手法，所以简单来说，对于家庭护理，可以认为它是无效的……
4加湿
除了直接把液体喝下去稀释痰液，通过呼吸吸进去也是一个方法，这个方法对鼻塞也同样有一定效果；
并不是简单开室内加湿器就行（当然，开加湿器对缓解咳嗽很重要），最好是在浴室中放满热水蒸汽，然后带着孩子进去待15-20分钟。
5雾化
生理盐水雾化虽然没有可靠的医疗作用，但是依然是一种简单，方便的直接润湿呼吸道方法，对于各种轻度咳嗽症状都有一定帮助。
必要时在医嘱下正确使用三联药物雾化，更是正规的针对大量痰液的呼吸道感染治疗方法。
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